Contoh Surat Keterangan Kehilangan

Kal.Salam 28 Oktober 2016 09:31:00 WIB

PEMERINTAH  kabupaten  [nama_kab]

kecamatan [nama_kec]

desa [nama_des]

[alamat_des]

 

                                                                                                     

[judul_surat]

Nomor : [nomor_surat] /[kode_desa] /[tahun]

 

          Yang bertanda tangan di bawah ini kami Desa [nama_des], Kecamatan [nama_kec], Kabupaten [nama_kab], menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

 

  1. Nama : [nama]
  2. KTP : [no_ktp]
  3. KK : [no_kk]
  4. Tempat/tanggal lahir : [ttl]
  5. Jenis Kelamin : [sex]
  6. Setatus Perkawinan : [status_kawin]
  7. Pekerjaan : [pekerjaan]
  8. Pendidikan Terakhir : [pendidikan]
  9. Agama : [agama]
  10. Alamat : [alamat] Desa [nama_des], Kecamatan [nama_kec], Kabupaten [nama_kab]

 

Orang tersebut diatas adalah benar-benar warga Desa [nama_des], Kecamatan [nama_kec], Kabupaten [nama_kab], dan sesuai dengan laporan kehilangan yang kami terima dari yang bersangkutan, bahwa pada :

 

  1. Hari : [hari]
  2. Tanggal : [tgl_keg]
  3. Tempat : [lokasi_keg]
  4. Barang Yang Hilang : [keperluan]

 

Demikian [judul_surat] ini kami buat dengan keadaan yang sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

 

 

 

 

 

Pemegang Surat

 

 

 

 

 

[nama]

 

[nama_des], [tgl_surat]

[jabatan] [nama_des]

 

 

 

 

 

[nama_pamong]

[nip_pamong]

 

 

Belum ada komentar atas artikel ini, silakan tuliskan dalam formulir berikut ini

Formulir Penulisan Komentar

Nama
Alamat e-mail
Kode Keamanan
Komentar
 

Pencarian

Komentar Terkini

Media Sosial

FacebookYoutubeInstagram

Statistik Kunjungan

Hari ini
Kemarin
Pengunjung

Padukuhan

1. BARAN 2. GUNUNGMANUK 3. NGASEMAYU 4. SALAM 5. TROSARI 6. WADUK